Mark Bertolini ayudó Óscar Salud Después de asumir el cargo de director general de la aseguradora de salud hace un año, está en el camino de la rentabilidad. Ahora, afirma, la próxima fase de crecimiento y beneficios de la empresa se centrará en acceder al mercado laboral.
Estos esfuerzos incluirán «cuidar a los 71 millones de personas que trabajan en grupos de empleadores pequeños y medianos, donde la mayoría de los empleados están sobreasegurados, para cuidar a los pocos enfermos del grupo y así mantener una prima constante», dijo Bertolini. antes del día del inversor de la compañía el viernes.
«Tenemos una gran oportunidad de crear un mercado completamente nuevo», añadió.
Esto no es un nuevo concepto. Cuando se lanzaron los intercambios de la Ley de Atención Médica Asequible hace una década, los analistas predijeron que los empleadores abandonarían las complejidades de las compras de seguros grupales y en su lugar adoptarían acuerdos de reembolso de seguros médicos individuales (ICHRA), que darían a los trabajadores dinero para comprar sus propios planes ACA.
Según Bertolini, el mercado nunca despegó realmente porque las aseguradoras no estaban preocupadas por mantener bajos los costos para empleadores y empleados.
“Lo que haremos ahora será plantear planes y asegurar al grupo. Así es como conseguimos que los empleados accedan a los planes adecuados, como un plan de beneficios altamente flexible”, afirmó.
Entrar en el mercado de empleadores es parte de la estrategia de Oscar para aumentar el número de miembros de 1,5 millones a alrededor de 4 millones para 2027.
Antes de su presentación del día de los analistas, la compañía fijó un objetivo de aproximadamente un 20% de crecimiento anual de los ingresos durante los próximos tres años y ganancias de 2,25 dólares por acción en 2027.
Centrarse en los contratos PBM
Después de ocho años como director ejecutivo de Aetna, Bertolini tiene un amplio conocimiento de cómo operan las grandes aseguradoras y administradores de beneficios farmacéuticos. A principios de este año, comparó su papel en Oscar con el de un barco pirata dispuesto a desbaratar grandes galeones españoles llenos de oro.
El año pasado, ayudó a Oscar a negociar condiciones más favorables para el contrato de Gestión de Beneficios de Farmacia (PBM). Salud CVS Dice que la división Caremark ha ayudado a Oscar a mantener bajo control los costos médicos de sus planes.
El contrato de Oscar Health con CVS Caremark se extiende hasta 2026.
Mark Bertolini habla en el evento CNBC Evolve New York el 19 de junio de 2019.
Astrid Stawiarz | CNBC
El año que viene, Bertolini observará a la aseguradora de salud Blue Shield de California implementar su modelo PBM potencialmente revolucionario.
Para reducir los costos para sus miembros, Blue Shield contrató a una empresa PBM más pequeña para la mayoría de sus beneficios de medicamentos. La compañía utilizará los medicamentos Cost Plus de Mark Cuban y Amazonas Farmacia como red de farmacias preferidas a partir de 2025.
«Creo que el modelo PBM está al máximo», dijo Bertolini. “Hay que empezar a ser honesto y honesto con la base de clientes y decir: todos lo haremos [savings] que pudimos lograr dado el tamaño de nuestra organización, se lo transmitimos directamente a usted. Si dan ese salto, ya sea a través de las primas del seguro o a través de la propia farmacia, entonces creo que pueden quedarse”.
Los tres principales PBM de Estados Unidos: Caremark de CVS, Cigna Guiones Express y El grupo UnitedHealth Optum Rx: sus empresas han sido objeto de un escrutinio cada vez mayor por parte de los reguladores. El año pasado, los tres introdujeron modelos de precios más transparentes para los clientes de seguros y empleadores.