Un cartel de Obamacare se muestra afuera de una agencia de seguros en Miami, Florida, el 12 de noviembre de 2025.
Joe Raedle | Imágenes falsas
Dado que los créditos fiscales ampliados de Obamacare expirarán a finales de año, los republicanos están proponiendo nuevas alternativas destinadas a reducir los costos de la atención médica.
Su ventana de oportunidad para hacerlo se está cerrando rápidamente, dejando a los estadounidenses de clase media en la incertidumbre.
Se espera que la Casa Blanca haga un anuncio esta semana sobre los esfuerzos para renovar o reemplazar los créditos fiscales ampliados para las primas de la Ley de Atención Médica Asequible, según el Secretario del Tesoro, Scott Bessent. Sin embargo, MS Now informó tarde que el anuncio se retrasó en parte debido a la reacción del Congreso, según dos funcionarios de la Casa Blanca.
Para Shana Verstegen y su esposo, la noticia no podía llegar lo suficientemente pronto. La pareja compra un seguro a través del intercambio ACA y enfrenta un aumento del 50% en la prima de su plan familiar en 2026 si el Congreso no extiende los créditos fiscales ampliados.
«Analizamos nuestros gastos y ahora es difícil porque todo ya es muy caro» y hay poco margen para reducir costos, dijo Verstegen, un preparador físico de Madison, Wisconsin. «Observamos algunas actividades que realizan nuestros hijos y cosas así».
Verstegen viajó a Washington durante el cierre del gobierno para abogar por ampliar la asistencia financiera para los miembros de clase media de la ACA, como su familia. Desde que reabrió el gobierno, ha estado observando con cautela las discusiones en el Capitolio sobre los llamados créditos fiscales de Obamacare.
«Me emociona ver que los legisladores finalmente se sientan y hablan sobre formas de hacer que la atención médica sea más asequible. Lo que me frustra es que haya menos de un mes para hacer algo», dijo.
John Thune, líder de la mayoría del Senado, RS.D. prometió a los demócratas que la cámara votaría sobre la extensión de los créditos fiscales ampliados a mediados de diciembre como parte de un acuerdo para poner fin a un cierre gubernamental de duración récord.
El 15 de diciembre es la fecha límite para que la mayoría de los estadounidenses se inscriban en el seguro ACA en 2026, y mientras el Congreso se dirigía a casa para el receso de Acción de Gracias, no hubo consenso sobre la financiación de la deuda de Obamacare o cómo serían esos subsidios.
El Partido Republicano propone pagos en efectivo
Algunos republicanos en la Cámara de Representantes firmaron una carta bipartidista pidiendo a los líderes del Senado que lleven a cabo negociaciones con miembros de ambas cámaras para encontrar una manera de extender los créditos fiscales ampliados por un año.
Los subsidios introducidos durante la pandemia de Covid apoyan a los estudiantes de clase media al limitar su participación en el pago de las primas al 8,5% de los ingresos.
Según la Oficina de Responsabilidad Gubernamental, que no es partidista, el costo de ampliar los créditos fiscales es de más de 30 mil millones de dólares al año.
El presidente Donald Trump se ha opuesto a ampliar los créditos fiscales de Obamacare, que según él financia la industria de seguros «chupa-dinero», diciendo en una publicación en su plataforma Truth Social: «La única atención médica que apoyaré o aprobaré es enviar el dinero directamente a la gente».
El senador Rick Scott, republicano por Florida, presentó un proyecto de ley que daría dinero en efectivo a los afiliados a ACA a través de una cuenta de ahorros para la salud llamada Trump Health Freedom Account que podrían usar para pagar las primas y los gastos de atención médica. Según el proyecto de ley, los pagos entrarían en vigor el 1 de enero.
Los subsidios actuales de la ACA se basan en planes Silver de rango medio como opción de cobertura de referencia. Según la organización de salud KFF, estos planes tienen un deducible promedio de poco más de $5,000.
El senador Bill Cassidy, republicano por Luisiana, propuso convertir el plan Bronce inferior en el punto de referencia para ampliar los subsidios y, al mismo tiempo, proporcionar efectivo para compensar el deducible del plan Bronce superior. Según KFF, los deducibles del plan Bronce promedian más de $7,000.
Cassidy dijo el lunes al programa «Squawk Box» de CNBC que su propuesta incluiría subsidios para el plan más bajo y limitaría los costos de las primas de bolsillo a un nivel similar a una propuesta de la era Biden.
«Pero utilizamos una política más barata, por lo que es más fácil», explicó. «Esto nos brinda ahorros que podemos depositar en una cuenta de ahorros para la salud».
Cambiar de un plan de referencia plata a un plan bronce sin los créditos fiscales ampliados no ahorraría mucho dinero a los participantes.
Por ejemplo, según una calculadora de primas de KFF, una pareja de 60 años en Florida que gana $86,000 sería elegible para una prima de $0 para un plan Bronce 2026 con un crédito fiscal aumentado. Sin el crédito, el mismo plan costaría $2,169 por mes, o más de $26,000 por año.
Carrera contra el reloj
Ahora que el Congreso está en receso de Acción de Gracias, queda menos de un mes en el calendario legislativo.
Según Sabrina Corlette, codirectora del Centro de Reformas del Seguro Médico de la Universidad de Georgetown, tal vez no sólo sea posible aprobar una medida de financiación de la HSA, sino también implementarla cuando comience la cobertura el próximo año.
«Conceptualmente, están hablando de una reestructuración radical de cómo funcionan los mercados y los créditos fiscales de la ACA, y estamos literalmente a sólo unos días de que la gente tenga que pagar sus primas de enero para obtener su cobertura», dijo Corlette.
salud oscar El director ejecutivo, Mark Bertolini, dijo que un plan nacional en el que el gobierno o los empleadores den a los consumidores dinero en efectivo para comprar su propio seguro en el mercado es algo que él apoya a largo plazo, pero extender los créditos fiscales ampliados tiene más sentido ahora.
«Creo que así es como van a resolver este problema para poder superar las elecciones intermedias y tener tiempo para elaborar un plan integral», dijo Bertolini.
El plazo de inscripción finaliza el 15 de diciembre
Independientemente de si se amplían los créditos fiscales, la fecha límite para inscribirse en la cobertura se mantiene por ahora en 2026. Para aquellos que se registren en el intercambio Healthcare.gov, solo quedan tres semanas. En algunos intercambios estatales, como los de California y Massachusetts, la fecha límite es el 31 de enero.
Las primas de Obamacare para 2026 se han disparado ya que las aseguradoras esperan que algunos afiliados abandonen el mercado, en parte debido a la incertidumbre sobre la extensión de los créditos fiscales ampliados para las primas.
Oscar Health ha trabajado con corredores de seguros para informar a sus miembros sobre tarifas más económicas.
«Creíamos que podíamos vender al 85% de las personas afectadas por el aumento de los subsidios. Y lo que estamos viendo ahora puede decir más», dijo Bertolini.
El vicepresidente ejecutivo de política de salud de la KFF, Larry Levitt, dijo que los participantes deberían considerar inscribirse antes del 15 de diciembre, incluso si el Congreso no aprueba el alivio de las primas antes de fin de año porque la administración Trump ha endurecido las reglas para inscribirse fuera de la inscripción abierta.
«Las primas siguen siendo mensuales, por lo que te comprometes a pagar una prima mensual. Si no es asequible, puedes salir en cualquier momento, pero no puedes volver a ingresar si no te inscribes», dijo Levitt.